Rối loạn chức năng khớp thái dương hàm

Các khớp thái dương hàm (TMJ) kết nối hàm dưới của bạn với hộp sọ của bạn. Có hai khớp khớp nhau, một khớp ở hai bên đầu, ngay trước tai bạn. Họ để hàm của bạn di chuyển lên xuống và từ bên này sang bên kia.

Chữ viết tắt "TMJ" dùng để chỉ khớp nhưng thường được sử dụng để chỉ bất kỳ vấn đề nào với khớp. Những vấn đề như vậy bao gồm:

Âm thanh bật trong hàm của bạn

Không thể hoàn toàn mở miệng

Đau hàm

Nhức đầu

Đau tai

Đau răng

Các loại đau mặt khác

Hầu hết những người có vấn đề về TMJ đều có những cơn đau đến và đi, nhưng một số người bị đau mãn tính (lâu dài). Trong hầu hết các trường hợp, cơn đau và khó chịu liên quan đến rối loạn TMJ là tạm thời và có thể thuyên giảm bằng cách chăm sóc tự quản lý hoặc điều trị không phẫu thuật. Phẫu thuật thường là biện pháp cuối cùng sau khi các biện pháp bảo tồn không thành công, nhưng một số người bị rối loạn TMJ có thể được hưởng lợi từ điều trị phẫu thuật.

Dấu hiệu và triệu chứng

Các vấn đề về TMJ thường gây ra các triệu chứng sau:

Đau, đặc biệt là ở các cơ nhai hoặc khớp hàm hoặc đau quanh tai.

Hạn chế cử động hoặc khóa hàm.

Đau ở mặt, cổ, hoặc vai hoặc gần tai.

Nhấp, bật hoặc bật âm thanh khi mở miệng.

Khó nhai.

Đau đầu.

Một sự thay đổi đột ngột trong cách răng trên và dưới của bạn khớp với nhau.

Ngoài ra, đôi khi đau tai, chóng mặt và các vấn đề về thính giác.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu bạn bị đau dai dẳng hoặc đau ở hàm, hoặc nếu bạn không thể mở hoặc đóng hàm hoàn toàn. Bác sĩ của bạn, nha sĩ của bạn hoặc một chuyên gia TMJ có thể thảo luận về các nguyên nhân có thể có và phương pháp điều trị cho vấn đề của bạn.

Điều gì gây ra nó?

Đôi khi rối loạn chức năng TMJ có thể được gây ra bởi một chấn thương, chẳng hạn như một cú đánh nặng, vào hàm hoặc khớp thái dương hàm. Nhưng trong các trường hợp khác có thể không có một nguyên nhân rõ ràng. Các nguyên nhân có thể khác bao gồm:

Căng thẳng hoặc lo lắng.

Đĩa bị xói mòn hoặc di chuyển ra khỏi sự liên kết thích hợp của nó

Sụn ​​khớp bị tổn thương do viêm khớp

Khớp bị hư hại do va đập hoặc tác động khác

Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, nguyên nhân của rối loạn TMJ không rõ ràng.

Những người có vấn đề về TMJ thường nghiến răng hoặc nghiến răng vào ban đêm, điều này có thể làm mỏi cơ hàm và dẫn đến đau.

Ai là người nguy cơ cao nhất?

Nguy cơ cho các vấn đề TMJ có thể cao hơn với các yếu tố sau:

Giới tính. Phụ nữ nhiều hơn đàn ông tìm cách điều trị.

Tuổi tác. Những người từ 30 đến 50 tuổi có nhiều vấn đề nhất.

Các loại viêm khớp khác nhau, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp và viêm xương khớp

Chấn thương hàm

Nghiến răng hoặc nghiến răng lâu dài (mãn tính)

Một số bệnh mô liên kết gây ra các vấn đề có thể ảnh hưởng đến khớp thái dương hàm

Những gì mong đợi tại bác sĩ

Bác sĩ hoặc nha sĩ sẽ thảo luận về các triệu chứng và kiểm tra hàm của bạn. Anh ấy hoặc cô ấy có thể sẽ:

Nghe và cảm nhận hàm của bạn khi bạn mở và đóng miệng

Quan sát phạm vi chuyển động trong hàm của bạn

Ấn vào các vùng xung quanh hàm của bạn để xác định các vị trí đau hoặc khó chịu

Nếu bác sĩ hoặc nha sĩ của bạn nghi ngờ có vấn đề, bạn có thể cần:

Chụp X-quang nha khoa để kiểm tra răng và hàm của bạn

Chụp CT để cung cấp hình ảnh chi tiết của xương liên quan đến khớp

MRI để phát hiện các vấn đề với đĩa khớp hoặc mô mềm xung quanh

Nội soi khớp TMJ đôi khi được sử dụng trong chẩn đoán rối loạn TMJ. Trong quá trình nội soi khớp TMJ, bác sĩ của bạn sẽ chèn một ống mỏng nhỏ (ống thông) vào không gian khớp, và một máy ảnh nhỏ (máy nội soi khớp) sau đó được đưa vào để xem khu vực và giúp xác định chẩn đoán.

Những lựa chọn điều trị

Phòng ngừa

Giảm căng thẳng và giữ cho bản thân không nghiến răng hoặc nghiến hàm có thể giúp ngăn ngừa các vấn đề về TMJ hoặc làm giảm các triệu chứng.

Kế hoạch điều trị

Trong nhiều trường hợp, bạn có thể điều trị rối loạn chức năng TMJ tại nhà. Bác sĩ của bạn có thể:

Yêu cầu bạn thay đổi thói quen ăn uống: cắt thức ăn thành miếng nhỏ, tránh nhai quá nhiều và ngừng nhai kẹo cao su.

Cung cấp cho bạn các bài tập kéo dài các cơ xung quanh hàm của bạn.

Bác sĩ cũng có thể đề nghị:

Nếu vết cắn của bạn không thẳng hàng, nha sĩ của bạn có thể đề nghị bạn đeo một miếng bit trên răng để giúp đưa hàm trên và hàm dưới thẳng hàng.

Nếu bạn nghiến răng trong giấc ngủ, bạn có thể được yêu cầu đeo áo bảo vệ ban đêm trên răng.

Nếu căng thẳng khiến bạn nghiến chặt hàm, bác sĩ có thể đề xuất các kỹ thuật giảm căng thẳng hoặc liệu pháp hành vi nhận thức để giúp bạn kiểm soát sự lo lắng và căng thẳng.

Liệu pháp thuốc

Cùng với các phương pháp điều trị không phẫu thuật khác, các lựa chọn thuốc này có thể giúp giảm đau do rối loạn TMJ:

Thuốc giảm đau và chống viêm. Nếu thuốc giảm đau không kê đơn không đủ để giảm đau TMJ, bác sĩ hoặc nha sĩ của bạn có thể kê đơn thuốc giảm đau mạnh hơn trong một thời gian giới hạn, chẳng hạn như ibuprofen theo toa.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng. Những loại thuốc này, chẳng hạn như amitriptyline, được sử dụng chủ yếu để điều trị trầm cảm, nhưng với liều lượng thấp, chúng đôi khi được sử dụng để giảm đau, kiểm soát chứng nghiến răng và mất ngủ.

Thuốc giãn cơ. Những loại thuốc này đôi khi được sử dụng trong vài ngày hoặc vài tuần để giúp giảm đau do rối loạn TMJ do co thắt cơ tạo ra.

Trị liệu

Các liệu pháp nondrug cho rối loạn TMJ bao gồm:

Nẹp miệng hoặc miếng bảo vệ miệng (dụng cụ hỗ trợ khớp cắn). Thông thường, những người bị đau hàm sẽ bị hở lợi khi đeo một khí cụ mềm hoặc cứng gắn trên răng, nhưng lý do tại sao những khí cụ này lại có lợi thì không phải ai cũng hiểu rõ.

Vật lý trị liệu. Cùng với các bài tập để kéo căng và tăng cường cơ hàm, các phương pháp điều trị có thể bao gồm siêu âm, nhiệt ẩm và nước đá.

Tư vấn. Giáo dục và tư vấn có thể giúp bạn hiểu các yếu tố và hành vi có thể làm trầm trọng thêm cơn đau của bạn, do đó bạn có thể tránh chúng. Ví dụ như nghiến hoặc nghiến răng, dựa vào cằm hoặc cắn móng tay.

Phẫu thuật hoặc các thủ tục khác

Arthrocentesis cho TMJ

ArthrocentesisMở hộp thoại bật lên

Khi các phương pháp khác không hữu ích, bác sĩ có thể đề xuất các thủ tục như:

Chân khớp. Chọc dò khớp (ahr-bude-sen-TEE-sis) là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu bao gồm việc đưa các kim nhỏ vào khớp để chất lỏng có thể được tưới qua khớp để loại bỏ các mảnh vụn và các sản phẩm phụ gây viêm.

Thuốc tiêm. Ở một số người, tiêm corticosteroid vào khớp có thể hữu ích. Thông thường, tiêm độc tố botulinum loại A (Botox, các loại khác) vào cơ hàm dùng để nhai có thể làm giảm đau do rối loạn TMJ.

Nội soi khớp TMJ. Trong một số trường hợp, phẫu thuật nội soi khớp có thể có hiệu quả để điều trị các loại rối loạn TMJ khác nhau như phẫu thuật mở khớp. Một ống mỏng nhỏ (cannula) được đặt vào khoang khớp, một ống soi khớp sau đó được đưa vào và các dụng cụ phẫu thuật nhỏ được sử dụng để phẫu thuật. Nội soi khớp TMJ có ít rủi ro và biến chứng hơn so với phẫu thuật mở khớp, nhưng nó cũng có một số hạn chế.

Cắt dây thanh quản có điều chỉnh. Cắt dây thanh quản đã sửa đổi (kon-dih-LOT-uh-mee) giải quyết TMJ một cách gián tiếp, với phẫu thuật ở hàm dưới, nhưng không phải ở chính khớp. Nó có thể hữu ích cho việc điều trị cơn đau và nếu có kinh nghiệm khóa.

Phẫu thuật mở khớp. Nếu cơn đau hàm của bạn không giải quyết được bằng các phương pháp điều trị bảo tồn hơn và nó có vẻ là do vấn đề cấu trúc trong khớp, bác sĩ hoặc nha sĩ của bạn có thể đề nghị phẫu thuật mở khớp (phẫu thuật cắt khớp) để sửa chữa hoặc thay thế khớp. Tuy nhiên, phẫu thuật mở khớp có nhiều rủi ro hơn các thủ thuật khác và cần được cân nhắc rất kỹ lưỡng, sau khi thảo luận về ưu và nhược điểm.

Nếu bác sĩ đề nghị phẫu thuật hoặc các thủ thuật khác, hãy nhớ thảo luận về những lợi ích và rủi ro tiềm ẩn, đồng thời hỏi xem tất cả các lựa chọn của bạn là gì.

Liệu pháp bổ sung và thay thế

Một kế hoạch điều trị toàn diện cho rối loạn chức năng TMJ có thể bao gồm một loạt các liệu pháp bổ sung và thay thế (CAM). Làm việc với một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có kinh nghiệm điều trị TMJ và chắc chắn nói với tất cả các bác sĩ của bạn về bất kỳ loại thuốc, thảo dược và chất bổ sung nào bạn đang dùng. Phương pháp điều trị, bao gồm cả vật lý trị liệu, có thể giúp đỡ.

Tránh lạm dụng cơ hàm. Ăn thức ăn mềm. Cắt thức ăn thành nhiều miếng nhỏ. Tránh ăn thức ăn dính hoặc dai. Tránh nhai kẹo cao su.

Kéo giãn và xoa bóp. Bác sĩ, nha sĩ hoặc nhà vật lý trị liệu có thể chỉ cho bạn cách thực hiện các bài tập kéo căng và tăng cường cơ hàm cũng như cách tự xoa bóp cơ.

Nhiệt hoặc lạnh. Chườm đá hoặc nhiệt ấm, ẩm lên một bên mặt có thể giúp giảm đau.

Dinh dưỡng và bổ sung

Các mẹo dinh dưỡng sau đây có thể giúp ngăn ngừa hoặc giảm các triệu chứng rối loạn chức năng TMJ:

Ăn thực phẩm mềm chứa nhiều flavonoid, chẳng hạn như trái cây và rau quả nấu chín. Flavonoid là chất chống oxy hóa từ thực vật có thể giúp giảm đau khớp.

Tránh chất béo bão hòa, thực phẩm chiên và caffeine. Những thực phẩm này có thể làm tăng viêm.

Đừng nhai kẹo cao su.

Một số bổ sung có thể giúp:

Glucosamine. Có thể giảm đau và giúp xây dựng lại sụn trong khớp, giúp cải thiện phạm vi chuyển động. Một số nghiên cứu cho thấy glucosamine giúp giảm đau ở những người bị viêm khớp, liên quan đến đau khớp. Một nghiên cứu cho thấy glucosamine hoạt động tốt như ibuprofen (Advil, Motrin) để giảm đau và các triệu chứng TMJ khác. Glucosamine thường được kết hợp với chondroitin sulfate. Glucosamine có thể làm tăng nguy cơ chảy máu, đặc biệt nếu bạn cũng uống thuốc làm loãng máu như warfarin (Coumadin), clopidogrel (Plavix) hoặc aspirin. Một số bác sĩ nghĩ rằng glucosamine có thể can thiệp vào các loại thuốc dùng để điều trị ung thư. Hãy hỏi bác sĩ trước khi dùng glucosamine và chondroitin.

Vitamin C. Cũng được cơ thể sử dụng để tạo sụn. Nó có thể cải thiện phạm vi chuyển động trong khớp của bạn, bao gồm cả hàm của bạn, mặc dù không có nghiên cứu khoa học nào điều tra vitamin C cho các vấn đề về TMJ. Bổ sung vitamin C có thể tương tác với các loại thuốc khác, bao gồm thuốc hóa trị liệu, warfarin (Coumadin) và các loại khác.

Canxi và magiê. Có thể giúp cơ hàm thư giãn, mặc dù không có nghiên cứu khoa học nào sử dụng chúng cho các vấn đề TMJ. Magiê và canxi tương tác với một số loại thuốc, thảo dược và chất bổ sung. Chúng cũng có thể ảnh hưởng đến tim và huyết áp của bạn, vì vậy hãy chắc chắn nói với bác sĩ trước khi bạn dùng chúng.

Các loại thảo mộc

Việc sử dụng các loại thảo mộc là một cách tiếp cận lâu đời để tăng cường cơ thể và điều trị bệnh. Các loại thảo mộc, tuy nhiên, có thể kích hoạt tác dụng phụ, và có thể tương tác với các loại thảo mộc, chất bổ sung hoặc thuốc khác. Vì những lý do này, hãy dùng thảo dược cẩn thận, dưới sự giám sát của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Cramp vỏ ( Viburnum opulus ) và cây lobelia ( Lobelia inflata ) có thể giúp giảm co thắt cơ bắp, mặc dù chưa có nghiên cứu khoa học để hỗ trợ việc sử dụng chúng cho các vấn đề TMJ. Chỉ sử dụng trên da và không áp dụng cho da bị hỏng. KHÔNG dùng các loại thảo mộc này bằng miệng (bằng miệng).

Y học thể chất

Phương pháp thủy trị liệu tương phản, xen kẽ các ứng dụng nước nóng và nước lạnh, có thể:

Viêm dưới

Cung cấp giảm đau

Tốc độ chữa bệnh

Sử dụng túi chườm nóng và đá bọc trong một miếng vải sạch, mềm và bôi lên vùng. Thay thế 3 phút nóng với 1 phút lạnh. Lặp lại 3 lần cho 1 bộ. Làm 2 đến 5 bộ mỗi ngày.

Châm cứu

Bằng chứng rất tốt cho thấy châm cứu có thể điều trị rối loạn chức năng TMJ. Một số nghiên cứu được thiết kế tốt cho thấy châm cứu có thể giảm đau lâu dài cho các vấn đề TMJ. Trong điều trị rối loạn chức năng TMJ, các nhà châm cứu thường tìm thấy sự thiếu hụt khí công trong kinh tuyến gan và sự dư thừa của khí công trong kinh tuyến túi mật. Moxib phỏng (một kỹ thuật trong đó Mugwort thảo mộc được đốt trên các huyệt đạo cụ thể) có thể tăng cường trị liệu.

Nắn khớp xương

Không có nghiên cứu được thiết kế tốt đã xem xét sử dụng chiropractic để điều trị các vấn đề TMJ. Tuy nhiên, chiropractors và một số người nói rằng thao tác của khớp và các khu vực lân cận ở cột sống trên có thể cải thiện các triệu chứng TMJ. Trong những trường hợp này, chiropractors tin rằng thao tác giúp khớp di chuyển tốt hơn (tăng phạm vi chuyển động).

Liệu pháp sọ não

Liệu pháp này là một hình thức rất nhẹ nhàng của công việc cơ thể. Các học viên sử dụng tay để thoát khỏi những hạn chế trong hệ thống sọ, chất lỏng và màng bao quanh cột sống và não. Mặc dù không có nhiều nghiên cứu, một số người nói rằng họ cảm thấy tốt hơn sau khi điều trị bằng craniosacral. Tìm một học viên có đào tạo và kinh nghiệm với các vấn đề TMJ. Bạn có thể phỏng vấn một vài học viên trước khi quyết định xem cái nào phù hợp với bạn.

Mát xa

Một số loại xoa bóp và thao tác chỉnh chi có thể giúp:

Giảm co thắt cơ bắp

Cung cấp giảm đau

Ngăn ngừa các triệu chứng quay trở lại

Phản hồi sinh học

Phản hồi sinh học dạy bạn làm thế nào để giảm căng cơ thông qua các kỹ thuật thư giãn và hình dung. Lúc đầu, các cảm biến được đặt trên hàm của bạn và một chiếc máy cho thấy mức độ căng thẳng trong cơ bắp của bạn. Sử dụng các kỹ thuật thư giãn và trực quan, bạn học cách giảm mức độ căng thẳng xung quanh hàm trong khi máy cung cấp phản hồi tức thì để bạn có thể thấy bạn đang làm như thế nào. Khi bạn đã thành thạo kỹ thuật, bạn có thể thực hiện các kỹ thuật thư giãn và trực quan ở bất cứ đâu mà không cần máy móc.

Cải thiện tư thế

Hai loại trị liệu chuyển động đôi khi có thể giúp điều trị các vấn đề về TMJ: kỹ thuật Alexander và phương pháp Feldenkrais.

Kỹ thuật Alexander dạy bạn cách căn chỉnh đúng đầu, cổ và cột sống và di chuyển cơ thể. Nó có thể giúp giảm căng thẳng ở đầu và cơ hàm của bạn, có thể làm giảm các triệu chứng rối loạn chức năng TMJ.

Phương pháp Feldenkrais dạy bạn nhận ra những thói quen và động tác xấu trong tư thế khiến cơ thể bạn căng thẳng. Đó là một liệu pháp nhẹ nhàng nhằm mục đích giúp bạn nhận thức rõ hơn về cách cơ thể bạn di chuyển, và giúp bạn phát triển nhận thức bên trong cơ thể. Feldenkrais rất phổ biến với các vũ công và nhạc sĩ, những người thường xuyên thực hiện các động tác lặp đi lặp lại có thể dẫn đến chấn thương lạm dụng.

Tiên lượng và các biến chứng có thể xảy ra

Khoảng 75% những người có vấn đề về TMJ tuân theo kế hoạch điều trị với hơn một lần điều trị tìm thấy sự giải thoát. Trong một số ít trường hợp, nghiến răng hoặc nghiến răng trong thời gian dài, chấn thương, nhiễm trùng hoặc bệnh mô liên kết có thể gây ra bệnh thoái hóa khớp hoặc viêm khớp. Nếu bạn bị nghiến răng nghiêm trọng, đeo miếng bảo vệ cắn vào ban đêm trong miệng có thể giúp ích.

Theo dõi

Bạn có thể cần phải gặp nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe của bạn thường xuyên để đảm bảo rằng kế hoạch điều trị của bạn đang làm việc cho bạn.