Loạn sản cổ tử cung: Nguyên nhân, triệu chứng và điều trị

Loạn sản cổ tử cung là sự tăng trưởng bất thường của các tế bào tiền ung thư trên bề mặt cổ tử cung. Việc phân loại tình trạng phụ thuộc vào mức độ tăng trưởng tế bào bất thường.

Loạn sản cổ tử cung thấp. Tiến triển rất chậm và thường trở nên tốt hơn.

Loạn sản cổ tử cung cao cấp. Có thể dẫn đến ung thư cổ tử cung.

Nếu không điều trị, 30 đến 50% các trường hợp loạn sản cổ tử cung nghiêm trọng tiến triển thành ung thư xâm lấn. Nguy cơ ung thư thấp hơn đối với chứng loạn sản nhẹ.

Loạn sản cổ tử cung có liên quan đến papillomavirus ở người (HPV), một loại virus lây truyền qua đường tình dục. Một loại vắc-xin có sẵn để bảo vệ chống lại vi-rút và các xét nghiệm Pap thường xuyên có thể phát hiện chứng loạn sản cổ tử cung để có thể điều trị trong giai đoạn đầu.

Dấu hiệu và triệu chứng

Loạn sản cổ tử cung thường không có triệu chứng. Nó thường được phát hiện trong một thử nghiệm Pap hàng năm.

Các dấu hiệu và triệu chứng thỉnh thoảng của tình trạng này bao gồm:

Mụn cóc sinh dục

Chảy máu bất thường

Đốm sau khi giao hợp

Dịch âm đạo

Đau lưng dưới

Những triệu chứng này cũng có thể được gây ra bởi các điều kiện khác. Điều quan trọng là gặp bác sĩ để chẩn đoán chính xác.

Nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác của chứng loạn sản cổ tử cung không được biết đến. Các nghiên cứu đã tìm thấy một mối liên quan mạnh mẽ giữa chứng loạn sản cổ tử cung và nhiễm trùng HPV.

Các yếu tố rủi ro

Những điều sau đây có thể làm tăng nguy cơ mắc chứng loạn sản cổ tử cung của một người:

Nhiễm trùng HPV

Mụn cóc sinh dục

Hút thuốc

Hoạt động tình dục ở độ tuổi trẻ hơn (dưới 18 tuổi)

Sinh con trước 16 tuổi.

Có nhiều bạn tình

Có một đối tác có đối tác cũ bị ung thư cổ tử cung

Bị bệnh viêm toàn thân, như lupus, viêm khớp dạng thấp và bệnh viêm ruột

Tiền sử mắc một hoặc nhiều bệnh lây truyền qua đường tình dục, chẳng hạn như mụn rộp sinh dục hoặc HIV

Có một hệ thống miễn dịch bị ức chế, chẳng hạn như từ HIV hoặc hóa trị liệu để điều trị ung thư

Thiếu sàng lọc Pap smear trước

Sử dụng thuốc tránh thai lâu hơn 5 năm

Được sinh ra từ một người mẹ đã dùng diethylstilbestrol (DES) để mang thai hoặc duy trì thai kỳ. Thuốc này đã được sử dụng nhiều năm trước để thúc đẩy mang thai, nhưng nó không còn được sử dụng cho các mục đích này.

Hàm lượng folate (vitamin B9) thấp trong các tế bào hồng cầu

Sự thiếu hụt trong chế độ ăn uống về vitamin A, beta-carotene, selen, vitamin E và vitamin C (dữ liệu khoa học không được kết luận)

Tiếp xúc với chất gây ô nhiễm không khí

Chẩn đoán

Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng loạn sản cổ tử cung, bác sĩ sẽ thực hiện một cuộc kiểm tra thể chất, bao gồm kiểm tra bụng, lưng và xương chậu. Bác sĩ cũng sẽ làm xét nghiệm Pap để phát hiện các tế bào tiền ung thư hoặc ung thư trong cổ tử cung. Một xét nghiệm Pap cũng được thực hiện hàng năm cho mục đích sàng lọc, ngay cả khi không có triệu chứng loạn sản cổ tử cung. Tùy thuộc vào lịch sử của bạn, xét nghiệm Pap có thể được thực hiện nhiều hơn hoặc ít thường xuyên hơn. Nếu có bất kỳ kết quả đáng ngờ hoặc không rõ ràng từ phết tế bào Pap, bác sĩ phụ khoa sẽ thực hiện một trong các xét nghiệm sau:

Soi cổ tử cung. Một thủ tục trong đó bác sĩ sử dụng ống quan sát với ống kính phóng đại để kiểm tra sự phát triển tế bào bất thường ở cổ tử cung.

Sinh thiết. Một mẫu mô nhỏ được lấy ra khỏi cổ tử cung và kiểm tra dưới kính hiển vi xem có dấu hiệu ung thư nào không.

Chăm sóc phòng ngừa

Mặc dù không có cách nào chắc chắn để ngăn ngừa chứng loạn sản cổ tử cung, nhưng xét nghiệm Pap smear thường xuyên là cách hiệu quả nhất để xác định nó trong giai đoạn đầu và ngăn ngừa nó tiến triển thành ung thư cổ tử cung. Phụ nữ nên bắt đầu làm xét nghiệm Pap hàng năm ngay khi họ hoạt động tình dục, hoặc không muộn hơn tuổi 21. Phụ nữ có mẹ đã sử dụng DES khi mang thai được khuyên nên bắt đầu làm xét nghiệm Pap thường xuyên ở tuổi 14, khi bắt đầu kỳ kinh nguyệt đầu tiên, hoặc ngay khi họ trở nên hoạt động tình dục, tùy theo điều kiện nào đến trước.

Các biện pháp tránh thai rào cản, chẳng hạn như bao cao su, có thể cung cấp một số mức độ bảo vệ khỏi chứng loạn sản cổ tử cung.

Các cô gái trẻ 9 tuổi và phụ nữ 26 tuổi có thể chủng ngừa vắc-xin HPV (Cervarix, Gardasil) bảo vệ chống lại vi-rút HPV, nguyên nhân phổ biến nhất của ung thư cổ tử cung. Vắc-xin cũng được chấp thuận cho trẻ em trai và thanh niên, từ 9 đến 26 tuổi. Mặc dù vắc-xin có thể ngăn ngừa tới 70% các trường hợp ung thư cổ tử cung, nhưng nó không thể ngăn ngừa nhiễm trùng với mọi loại vi-rút gây ung thư cổ tử cung. Xét nghiệm Pap thường quy để sàng lọc ung thư cổ tử cung vẫn rất quan trọng.

Một số sửa đổi lối sống cũng có thể giúp ngăn ngừa sự phát triển của chứng loạn sản cổ tử cung, bao gồm:

Thực hành tình dục an toàn

Không hút thuốc

Ăn chế độ ăn giàu beta-carotene, vitamin C và folate (vitamin B9) từ trái cây và rau quả. Các loại rau họ cải, như bắp cải, súp lơ và bông cải xanh, đặc biệt quan trọng trong việc ngăn ngừa ung thư như ung thư cổ tử cung.

Phương pháp điều trị

Một cân nhắc quan trọng trong việc quyết định có nên điều trị chứng loạn sản cổ tử cung hay không là cách điều trị có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản trong tương lai. Không có nghiên cứu tốt điều tra vô sinh sau khi điều trị chứng loạn sản cổ tử cung, nhưng có một số bằng chứng về việc tăng nguy cơ sinh non ở phụ nữ mang thai.

Phẫu thuật cắt bỏ mô bất thường vẫn là lựa chọn điều trị cho chứng loạn sản cổ tử cung. Thuốc không được sử dụng để điều trị chứng loạn sản cổ tử cung, và một vài liệu pháp bổ sung hoặc thay thế đã được đánh giá về hiệu quả của chúng trong điều trị bệnh. Tuy nhiên, một số nghiên cứu chỉ ra rằng sự phát triển và tiến triển của chứng loạn sản cổ tử cung có thể liên quan đến sự thiếu hụt dinh dưỡng nhất định, bao gồm folate, beta-carotene và vitamin C.

Thuốc

Thuốc không được sử dụng để điều trị chứng loạn sản cổ tử cung. Nhưng các nghiên cứu sơ bộ cho thấy một loại thuốc bôi có tên Imiquimod có thể tăng cường đáp ứng miễn dịch đối với mụn cóc sinh dục do HPV gây ra. Các nghiên cứu sơ bộ cũng cho thấy rằng tretinoin, một dạng vitamin A tại chỗ, áp dụng cho cổ tử cung có thể giúp giảm tốc độ hồi quy của chứng loạn sản cổ tử cung.

Phẫu thuật và các thủ tục khác

Phẫu thuật cắt bỏ mô bất thường là phương pháp phổ biến nhất để điều trị chứng loạn sản cổ tử cung. Các bác sĩ có thể thực hiện khoảng 90% các thủ tục này trong môi trường ngoại trú. Các thủ tục này bao gồm:

Khử trùng. Cryocauterization sử dụng cực lạnh để phá hủy mô cổ tử cung bất thường. Đây là thủ tục đơn giản và an toàn nhất, và nó thường phá hủy 99% các mô bất thường. Các bác sĩ thường xuyên thực hiện chứng loạn sản lạnh mà không cần gây mê.

Liệu pháp laser. Laser phá hủy mô cổ tử cung bất thường với ít sẹo hơn so với quá trình đông lạnh. Laser tốn kém hơn so với phương pháp đông lạnh, được thực hiện với gây tê tại chỗ và có tỷ lệ chữa khỏi 90%.

Cắt bỏ vòng điện (LEEP). Trong một LEEP, một vòng dây mỏng làm lộ ra các mảng có thể nhìn thấy của mô cổ tử cung bất thường. LEEP được thực hiện với gây tê tại chỗ và có tỷ lệ chữa khỏi 90%.

Hôi cổ tử cung. Trong quá trình thụ tinh cổ tử cung, các bác sĩ sẽ lấy một mẫu mô nhỏ hình nón bất thường ra khỏi cổ tử cung. Thụ tinh cổ tử cung cần gây mê toàn thân và có tỷ lệ chữa khỏi 70 đến 98%, tùy thuộc vào việc liệu các tế bào ung thư có lan rộng ra ngoài cổ tử cung hay không.

Dinh dưỡng và thực phẩm bổ sung

Thực hiện theo các lời khuyên dinh dưỡng này có thể giúp giảm cơ hội phát triển chứng loạn sản cổ tử cung. Tuy nhiên, nếu bạn bị loạn sản cổ tử cung, bạn nên hỏi bác sĩ trước khi thực hiện bất kỳ thay đổi nào đối với chế độ ăn uống hoặc uống bổ sung. Một số chất dinh dưỡng có thể can thiệp vào một số loại thuốc và thủ tục.

Ăn thực phẩm giàu canxi, bao gồm đậu, hạnh nhân và rau xanh đậm, như rau bina và cải xoăn.

Ăn nhiều rau họ cải, chẳng hạn như bắp cải, bông cải xanh và súp lơ.

Ăn thực phẩm giàu chất chống oxy hóa, bao gồm trái cây, chẳng hạn như quả việt quất, anh đào, và cà chua, và rau, như bí và ớt chuông.

Tránh các thực phẩm tinh chế, chẳng hạn như bánh mì trắng, mì ống và đường.

Ăn nhiều thịt nạc, cá nước lạnh hoặc đậu cho protein.

Sử dụng các loại dầu tốt cho sức khỏe, như dầu ô liu.

Giảm hoặc loại bỏ axit béo chuyển hóa, được tìm thấy trong các sản phẩm nướng thương mại, như bánh quy, bánh quy giòn, bánh ngọt, khoai tây chiên, vòng hành tây, bánh rán, thực phẩm chế biến và bơ thực vật.

Tránh chất caffeine, rượu và thuốc lá.

Uống 6 đến 8 ly nước lọc hàng ngày.

Tập thể dục vừa phải, trong 30 phút mỗi ngày, 5 ngày một tuần.

Một số nghiên cứu dựa trên dân số cho thấy rằng ăn một chế độ ăn giàu chất dinh dưỡng sau đây từ trái cây và rau quả có thể bảo vệ chống lại sự phát triển của ung thư cổ tử cung:

Beta-carotene

Các nghiên cứu cho thấy những người thiếu beta-carotene có thể dễ bị tổn thương cổ tử cung hoặc ung thư tiền ung thư, nhưng nghiên cứu này không có kết quả. Các nghiên cứu khác cho thấy việc bổ sung beta-carotene có thể giúp giảm các dấu hiệu loạn sản cổ tử cung. Mặc dù những kết quả này, không có bằng chứng nào cho thấy việc bổ sung beta-carotene có hiệu quả để ngăn ngừa chứng loạn sản cổ tử cung.

Một số nhà nghiên cứu nghĩ rằng beta-carotene bổ sung có thể làm tăng nguy cơ ung thư phổi, ung thư tuyến tiền liệt, xuất huyết nội sọ, tim mạch và tử vong ở những người hút thuốc lá hoặc có tiền sử phơi nhiễm amiăng ở mức độ cao. Beta-carotene từ thực phẩm dường như không có nguy cơ này. Beta-carotene có thể can thiệp với một số loại thuốc statin.

Folate (Vitamin B9)

Giống như beta-carotene, một số bằng chứng cho thấy sự thiếu hụt folate, còn được gọi là vitamin B9, có thể góp phần vào sự phát triển của các tổn thương ung thư hoặc tiền ung thư ở cổ tử cung. Một số nhà nghiên cứu cũng nghĩ rằng ăn thực phẩm với folate có thể cải thiện các thay đổi tế bào được thấy trong chứng loạn sản cổ tử cung bằng cách giảm mức homocysteine. Homocysteine​​là một chất được cho là góp phần vào mức độ nghiêm trọng của chứng loạn sản cổ tử cung, tuy nhiên, không có bằng chứng rõ ràng rằng việc bổ sung nhiều folate trong chế độ ăn uống của bạn có thể giúp ngăn ngừa hoặc điều trị chứng loạn sản cổ tử cung. KHÔNG dùng hơn 400 mcg folate mỗi ngày, trừ khi bác sĩ của bạn hướng dẫn làm như vậy. Một số bác sĩ lâm sàng đã bày tỏ lo ngại rằng dùng liều folate rất cao (800 đến 1.200 mcg mỗi ngày) trong một thời gian dài có thể làm tăng nguy cơ mắc một số bệnh. Nói chuyện với bác sĩ của bạn.

Hỏi bác sĩ của bạn nếu bạn sẽ được hưởng lợi từ các chất bổ sung:

Axit béo omega-3, như dầu cá, để giúp giảm viêm và cải thiện sức khỏe nói chung. Axit béo omega-3 có thể làm tăng nguy cơ chảy máu, đặc biệt nếu bạn dùng chất làm loãng máu như warfarin (Coumadin), clopidogrel (Plavix) hoặc aspirin.

Một loại đa vitamin khoáng chất tổng hợp hàng ngày

Indole-3-carbinol, một hợp chất có nguồn gốc từ các loại rau họ cải, như bông cải xanh, mầm Brussels và bắp cải. Một nghiên cứu cho thấy dùng 200 mg hoặc 400 mg indole-3-carbinol giúp điều trị chứng loạn sản cổ tử cung. Cần nhiều nghiên cứu hơn. Sử dụng hợp chất này như một chất bổ sung có thể tương tác với các loại thuốc khác, đặc biệt là các loại thuốc liên quan đến hormone, vì vậy hãy hỏi bác sĩ của bạn nếu ăn rau có chứa hợp chất này hoặc an toàn như một chất bổ sung.

Các loại thảo mộc

Việc sử dụng các loại thảo mộc là một cách tiếp cận lâu đời để tăng cường cơ thể và điều trị bệnh. Tuy nhiên, thảo dược có thể kích hoạt tác dụng phụ và có thể tương tác với các loại thảo mộc, chất bổ sung hoặc thuốc khác. KHÔNG tự điều trị chứng loạn sản cổ tử cung. Loạn sản cổ tử cung nên được điều trị bởi bác sĩ phụ khoa. Nếu bạn muốn sử dụng các liệu pháp tự nhiên kết hợp với chăm sóc phụ khoa thông thường, hãy chắc chắn rằng bạn làm việc với một chuyên gia có kiến ​​thức và nói với bác sĩ của bạn về bất kỳ và tất cả các liệu pháp tự nhiên mà bạn đang xem xét. Bạn nên dùng thảo dược cẩn thận, dưới sự giám sát của bác sĩ chăm sóc sức khỏe.

Nếu bạn bị loạn sản cổ tử cung, hãy hỏi bác sĩ trước khi dùng bất kỳ loại thảo mộc nào.

Chiết xuất trà xanh ( Camelia sinensis ) dưới dạng thuốc mỡ hoặc thuốc viên. Trong một nghiên cứu của con người, một chiết xuất trà xanh làm giảm chứng loạn sản cổ tử cung do nhiễm vi-rút. Cần nhiều nghiên cứu hơn. Trà xanh có thể tương tác với một số loại thuốc, đặc biệt là nếu trà có chứa caffeine. Để an toàn, hãy hỏi bác sĩ trước khi dùng trà xanh như một chất bổ sung. Những người mắc bệnh tiểu đường và bệnh gan cũng nên hỏi bác sĩ trước khi uống trà xanh.

Củ nghệ ( Curcuma longa ) chiết xuất tiêu chuẩn, cho viêm. Củ nghệ có thể làm tăng nguy cơ chảy máu, đặc biệt nếu bạn cũng dùng thuốc làm loãng máu, như warfarin (Coumadin), clopidogrel (Plavix) hoặc aspirin. Phụ nữ mang thai và những người bị sỏi mật hoặc bệnh túi mật không nên dùng nghệ.

Những ý kiến ​​khác

Thai kỳ

Loạn sản cổ tử cung có thể trở nên tồi tệ hơn trong thai kỳ.

Điều trị thường có thể được hoãn lại cho đến sau khi sinh.

An toàn để làm sinh thiết để chẩn đoán loạn sản cổ tử cung trong thai kỳ.

Điều trị bằng thụ thai cổ tử cung có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản.

Tiên lượng và biến chứng

Pap smears là rất cần thiết để phát hiện các tổn thương tiền ung thư, cũng như giai đoạn đầu của ung thư cổ tử cung. Mặc dù giá trị của chúng, chúng không phải lúc nào cũng chính xác 100%. Có tới 2% phụ nữ có kết quả phết tế bào Pap bình thường thực sự mắc chứng loạn sản cổ tử cung cao cấp tại thời điểm đánh giá. Trong một số ít trường hợp, Pap smears có thể tạo ra kết quả "dương tính giả", có nghĩa là một phụ nữ khỏe mạnh có thể được chẩn đoán sai với chứng loạn sản cổ tử cung. Mặc dù có những lỗi này, Pap smears là cách hiệu quả và đáng tin cậy nhất để phát hiện chứng loạn sản cổ tử cung.

Với việc xác định sớm, điều trị và theo dõi nhất quán, gần như tất cả các trường hợp loạn sản cổ tử cung có thể được chữa khỏi. Nếu không điều trị, nhiều trường hợp loạn sản cổ tử cung tiến triển thành ung thư. Phụ nữ đã được điều trị chứng loạn sản cổ tử cung có nguy cơ tái phát và ác tính suốt đời. May mắn thay, trong khi số lượng loạn sản cổ tử cung đang gia tăng, số lượng ung thư cổ tử cung đã giảm. Điều này có thể là do các kỹ thuật sàng lọc tốt hơn, trong đó xác định các trường hợp loạn sản cổ tử cung trong giai đoạn đầu.