Phình động mạch chủ ngực

Phình động mạch chủ ngực là một khu vực suy yếu trong mạch máu chính cung cấp máu cho cơ thể (động mạch chủ). Khi động mạch chủ yếu, máu đẩy vào thành mạch có thể khiến nó phình ra như một quả bóng (chứng phình động mạch).

Phình động mạch chủ ngực còn được gọi là chứng phình động mạch lồng ngực, và bóc tách động mạch chủ có thể xảy ra do chứng phình động mạch. Bóc tách là một vết rách trên thành của động mạch chủ có thể gây chảy máu đe dọa tính mạng hoặc đột tử. Các túi phình lớn, phát triển nhanh cũng có thể bị vỡ, nhưng các túi phình nhỏ và phát triển chậm có thể không bao giờ vỡ.

Tùy thuộc vào nguyên nhân, kích thước và tốc độ phát triển của chứng phình động mạch chủ ngực, việc điều trị có thể khác nhau, từ chờ đợi thận trọng đến phẫu thuật khẩn cấp. Tốt nhất, phẫu thuật có thể được lên kế hoạch nếu cần thiết.

Các triệu chứng

Phình động mạch chủ ngực thường phát triển chậm và thường không có triệu chứng nên khó phát hiện. Một số chứng phình động mạch sẽ không bao giờ bị vỡ. Nhiều người bắt đầu nhỏ và ở mức nhỏ, mặc dù một số mở rộng theo thời gian. Khó có thể đoán trước được một chứng phình động mạch chủ có thể phát triển nhanh như thế nào.

Khi chứng phình động mạch chủ ngực phát triển, một số người có thể nhận thấy:

Căng hoặc đau ở ngực

Đau lưng

Khàn tiếng

Ho

Hụt hơi

Chứng phình động mạch chủ có thể phát triển ở bất kỳ vị trí nào dọc theo động mạch chủ, chạy từ tim qua ngực và bụng của bạn. Khi chúng xảy ra ở ngực, chúng được gọi là chứng phình động mạch chủ ngực. Phình động mạch có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào trong động mạch chủ ngực, bao gồm gần tim, trong cung động mạch chủ và ở phần dưới của động mạch chủ ngực.

Chứng phình động mạch chủ ngực ít phổ biến hơn chứng phình động mạch hình thành ở phần dưới của động mạch chủ (phình động mạch chủ bụng). Chứng phình động mạch cũng có thể xảy ra ở giữa phần trên và phần dưới của động mạch chủ. Loại phình mạch này được gọi là chứng phình động mạch bụng.

Khi nào gặp bác sĩ

Hầu hết những người bị chứng phình động mạch chủ không có triệu chứng trừ khi bị rách hoặc vỡ. Mổ hoặc vỡ là một cấp cứu y tế. Gọi 911 hoặc số điện thoại khẩn cấp tại địa phương của bạn để được hỗ trợ ngay lập tức.

Nếu một túi phình bị vỡ hoặc một hoặc nhiều lớp của thành động mạch bị rách, bạn có thể cảm thấy:

Đau buốt, đột ngột ở lưng trên lan xuống dưới

Đau ở ngực, hàm, cổ hoặc cánh tay của bạn

Khó thở

Nếu bạn có tiền sử gia đình bị phình động mạch chủ, hội chứng Marfan hoặc một bệnh mô liên kết khác, hoặc van động mạch chủ hai lá, bác sĩ có thể đề nghị siêu âm hoặc xét nghiệm X quang thường xuyên như chụp CT hoặc chụp MRI để tầm soát chứng phình động mạch chủ.

Nguyên nhân

Các yếu tố có thể góp phần vào sự phát triển của chứng phình động mạch bao gồm:

Làm cứng động mạch (xơ vữa động mạch). Khi mảng bám tích tụ trên thành động mạch, chúng trở nên kém linh hoạt hơn và áp lực bổ sung có thể khiến chúng yếu đi và phình ra. Huyết áp cao và cholesterol cao là những yếu tố nguy cơ làm xơ cứng động mạch. Điều này phổ biến hơn ở những người lớn tuổi.

Điều kiện di truyền. Chứng phình động mạch chủ ở người trẻ hơn thường có nguyên nhân di truyền. Những người sinh ra với hội chứng Marfan, một tình trạng di truyền ảnh hưởng đến mô liên kết trong cơ thể, đặc biệt có nguy cơ bị phình động mạch chủ ngực vì họ có thể bị yếu ở thành động mạch chủ.

Hội chứng Marfan thường gây ra các đặc điểm thể chất khác biệt, bao gồm vóc dáng cao, cánh tay rất dài, xương ức bị biến dạng và các vấn đề về mắt.

Các rối loạn khác liên quan đến gia đình có thể gây ra chứng phình động mạch chủ, bao gồm hội chứng mạch máu Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz và Turner. Hội chứng mạch máu Ehlers-Danlos khiến da, khớp và mô liên kết của bạn mỏng manh và khiến da bạn dễ bị kéo căng.

Các điều kiện y tế khác. Các tình trạng viêm, chẳng hạn như viêm động mạch tế bào khổng lồ và viêm động mạch Takayasu, có liên quan đến chứng phình động mạch chủ ngực.

Vấn đề với van động mạch chủ tim của bạn. Đôi khi những người có vấn đề với van mà máu chảy qua khi nó rời khỏi tim (van động mạch chủ) có nguy cơ bị phình động mạch chủ ngực. Điều này chủ yếu đúng đối với những người sinh ra với van động mạch chủ chỉ có hai nắp thay vì ba (van động mạch chủ hai lá).

Nhiễm trùng không được điều trị. Mặc dù hiếm gặp, nhưng có thể phát triển chứng phình động mạch chủ ngực nếu bạn bị nhiễm trùng không được điều trị, chẳng hạn như bệnh giang mai hoặc salmonella.

Chấn thương do chấn thương. Hiếm khi một số người bị thương do ngã hoặc va chạm xe cơ giới phát triển chứng phình động mạch chủ ngực.

Cấp cứu động mạch chủ

Bóc tách động mạch chủ là một trường hợp khẩn cấp có thể đe dọa tính mạng, tùy thuộc vào vị trí xảy ra trong động mạch chủ. Điều quan trọng là điều trị chứng phình động mạch chủ để cố gắng ngăn chặn tình trạng bóc tách. Nếu xảy ra tình trạng bóc tách, người ta vẫn có thể điều trị bằng phẫu thuật nhưng sẽ có nguy cơ biến chứng cao hơn.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ của chứng phình động mạch chủ ngực bao gồm:

Tuổi tác. Phình động mạch chủ ngực xảy ra thường xuyên nhất ở những người từ 65 tuổi trở lên.

Sử dụng thuốc lá. Sử dụng thuốc lá là một yếu tố nguy cơ mạnh đối với sự phát triển của chứng phình động mạch chủ.

Huyết áp cao. Huyết áp tăng làm hỏng các mạch máu trong cơ thể, làm tăng nguy cơ phát triển chứng phình động mạch.

Sự tích tụ của các mảng trong động mạch của bạn. Sự tích tụ của chất béo và các chất khác có thể làm hỏng lớp niêm mạc của mạch máu làm tăng nguy cơ bị phình động mạch. Đây là một nguy cơ phổ biến hơn ở những người lớn tuổi.

Lịch sử gia đình. Những người có tiền sử gia đình mắc chứng phình động mạch chủ có nguy cơ mắc bệnh này cao hơn. Tiền sử gia đình có nghĩa là bạn có thể phát triển chứng phình động mạch ở độ tuổi trẻ hơn và bạn có nguy cơ bị vỡ cao hơn. Đây là một yếu tố nguy cơ chính ở những người trẻ tuổi.

Hội chứng Marfan và các tình trạng liên quan. Nếu bạn bị hội chứng Marfan hoặc một tình trạng liên quan, chẳng hạn như hội chứng Loeys-Dietz hoặc hội chứng Ehlers-Danlos mạch máu, bạn có nguy cơ bị phình động mạch chủ ngực cao hơn đáng kể và bóc tách hoặc vỡ động mạch chủ hoặc mạch máu khác.

Van động mạch chủ hai lá. Gần một nửa số người có van động mạch chủ với hai nút thay vì ba nút có thể phát triển chứng phình động mạch chủ.

Các biến chứng

Chảy nước mắt trong thành động mạch chủ và vỡ động mạch chủ là những biến chứng chính của chứng phình động mạch chủ ngực. Phình động mạch chủ bị vỡ có thể dẫn đến chảy máu trong đe dọa tính mạng. Nói chung, phình mạch càng lớn thì nguy cơ vỡ càng cao.

Các dấu hiệu và triệu chứng cho thấy phình động mạch chủ ngực của bạn đã vỡ bao gồm:

Đau ngực hoặc lưng đột ngột, dữ dội và dai dẳng

Đau lan ra sau lưng

Khó thở

Huyết áp thấp

Mất ý thức

Hụt hơi

Khó nuốt

Yếu hoặc liệt một bên cơ thể, nói khó hoặc các dấu hiệu khác của đột quỵ

Nguy cơ đông máu

Một biến chứng khác của chứng phình động mạch chủ là nguy cơ hình thành cục máu đông. Các cục máu đông nhỏ có thể phát triển trong khu vực của chứng phình động mạch chủ. Nếu cục máu đông vỡ ra từ thành trong của túi phình, nó có thể làm tắc nghẽn mạch máu ở nơi khác trong cơ thể bạn, có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng.

Chẩn đoán

Phình động mạch chủ ngực thường được tìm thấy trong các xét nghiệm y tế thông thường, chẳng hạn như chụp X-quang ngực, chụp CT hoặc siêu âm tim, đôi khi được chỉ định vì một lý do khác.

Bác sĩ sẽ hỏi những câu hỏi về các dấu hiệu và triệu chứng của bạn, cũng như tiền sử gia đình bạn bị chứng phình động mạch hoặc đột tử.

Nếu bác sĩ cho rằng bạn bị phình động mạch chủ, các xét nghiệm hình ảnh có thể xác nhận điều đó. Các xét nghiệm cho chứng phình động mạch chủ ngực bao gồm:

Siêu âm tim. Siêu âm tim sử dụng sóng âm thanh để ghi lại hình ảnh thời gian thực của tim bạn và động mạch chủ đi lên. Thử nghiệm này cho biết các buồng tim và van của bạn đang hoạt động tốt như thế nào. Nó có thể được sử dụng để chẩn đoán chứng phình động mạch chủ ngực và sàng lọc các thành viên trong gia đình của những người bị chứng phình động mạch chủ ngực. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể đề nghị siêu âm tim qua thực quản để quan sát rõ hơn động mạch chủ. Đối với thử nghiệm này, sóng âm thanh được tạo ra từ một thiết bị nhẹ nhàng dẫn xuống thực quản của bạn.

Chụp cắt lớp vi tính (CT). CT sử dụng tia X để tạo ra hình ảnh cắt ngang của cơ thể, bao gồm cả động mạch chủ. Nó có thể phát hiện kích thước và hình dạng của chứng phình động mạch. Trong quá trình chụp CT , bạn nằm trên bàn bên trong máy X-quang hình bánh rán. Thuốc nhuộm, được gọi là chất cản quang, có thể được tiêm vào tĩnh mạch để giúp động mạch của bạn hiển thị rõ hơn trên hình ảnh. Một nhược điểm của việc sử dụng CT để phát hiện và theo dõi chứng phình động mạch chủ là tiếp xúc với bức xạ, đặc biệt đối với những người cần theo dõi thường xuyên, chẳng hạn như những người mắc hội chứng Marfan. Tuy nhiên, các kỹ thuật chụp CT mới hơn có thể được sử dụng để giảm tiếp xúc với bức xạ của bạn.

Chụp cộng hưởng từ (MRI). Một MRI sử dụng một từ sóng lĩnh vực và radio để làm cho hình ảnh của cơ thể. MRI có thể được sử dụng để chẩn đoán chứng phình động mạch và xác định kích thước và vị trí của nó. Trong thử nghiệm này, bạn nằm trên bàn trượt vào đường hầm (nam châm). Các bác sĩ có thể tiêm thuốc nhuộm vào tĩnh mạch của bạn để giúp các mạch máu của bạn rõ ràng hơn trên hình ảnh (chụp mạch cộng hưởng từ). Xét nghiệm này có thể thay thế cho chụp CT cho những người cần theo dõi thường xuyên chứng phình động mạch, để giảm tiếp xúc với bức xạ của họ.

Khám sàng lọc chứng phình động mạch chủ ngực

Các điều kiện gây ra chứng phình động mạch chủ ngực có thể xảy ra trong gia đình. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên khám sàng lọc nếu người thân cấp một - chẳng hạn như cha mẹ, anh chị em, con trai hoặc con gái - mắc hội chứng Marfan hoặc một tình trạng khác có thể gây ra chứng phình động mạch chủ ngực.

Các xét nghiệm được sử dụng để sàng lọc chứng phình động mạch chủ ngực có thể bao gồm:

Siêu âm tim. Nếu siêu âm tim cho thấy một động mạch chủ mở rộng hoặc một chứng phình động mạch, bạn có thể cần một xét nghiệm hình ảnh khác trong vòng sáu hoặc 12 tháng để đảm bảo rằng nó không phát triển lớn hơn.

Xét nghiệm di truyền. Nếu bạn có tiền sử gia đình mắc chứng phình động mạch hoặc một tình trạng di truyền nghi ngờ khác làm tăng nguy cơ bị phình động mạch chủ ngực, bạn có thể muốn xem xét xét nghiệm di truyền. Bạn cũng có thể muốn xem xét tư vấn di truyền trước khi thành lập gia đình.

Điều trị

Mục tiêu của việc điều trị là ngăn chặn chứng phình động mạch của bạn phát triển và điều trị trước khi nó bị bóc tách hoặc vỡ ra. Tùy thuộc vào kích thước và tốc độ phát triển của chứng phình động mạch chủ ngực, việc điều trị có thể khác nhau, từ chờ đợi cẩn thận (theo dõi) đến phẫu thuật.

Giám sát

Nếu chứng phình động mạch chủ ngực nhỏ, bác sĩ có thể đề nghị các xét nghiệm hình ảnh để theo dõi chứng phình động mạch, cùng với thuốc và quản lý các tình trạng y tế khác.

Thông thường, bạn sẽ được chụp siêu âm tim, chụp CT hoặc chụp mạch cộng hưởng từ (MRA) ít nhất sáu tháng sau khi chứng phình động mạch của bạn được chẩn đoán và khám theo dõi thường xuyên. Tần suất bạn thực hiện các xét nghiệm này tùy thuộc vào nguyên nhân và kích thước của chứng phình động mạch và tốc độ phát triển của nó.

Thuốc men

Nếu bạn bị huyết áp cao hoặc tắc nghẽn động mạch, bác sĩ có thể sẽ kê đơn thuốc để giảm huyết áp và cholesterol.

Những loại thuốc này có thể bao gồm:

Thuốc chẹn beta. Thuốc chẹn beta làm giảm huyết áp của bạn bằng cách làm chậm nhịp tim của bạn. Đối với những người mắc hội chứng Marfan, thuốc chẹn beta có thể làm giảm tốc độ mở rộng của động mạch chủ. Ví dụ về thuốc chẹn beta bao gồm metoprolol (Lopressor, Toprol-XL, Kapspargo Sprinkle), atenolol (Tenormin) và bisoprolol.

Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II. Bác sĩ cũng có thể kê đơn những loại thuốc này nếu thuốc chẹn beta không đủ để kiểm soát huyết áp của bạn hoặc nếu bạn không thể dùng thuốc chẹn beta. Những loại thuốc này thường được khuyên dùng cho những người mắc hội chứng Marfan ngay cả khi họ không bị huyết áp cao. Ví dụ về thuốc chẹn thụ thể angiotensin II bao gồm losartan (Cozaar), valsartan (Diovan) và olmesartan (Benicar).

Statin. Những loại thuốc này có thể giúp giảm cholesterol của bạn, có thể giúp giảm tắc nghẽn trong động mạch và giảm nguy cơ biến chứng phình mạch. Ví dụ về statin bao gồm atorvastatin (Lipitor), lovastatin (Altoprev), simvastatin (Zocor, FloLipid) và các loại khác.

Nếu bạn hút hoặc nhai thuốc lá, điều quan trọng là bạn phải bỏ thuốc lá. Sử dụng thuốc lá có thể làm trầm trọng thêm chứng phình động mạch của bạn.

Phẫu thuật

Phẫu thuật thường được khuyến cáo cho chứng phình động mạch chủ ngực khoảng 1,9 đến 2,4 inch (khoảng 5 đến 6 cm) và lớn hơn. Nếu bạn bị hội chứng Marfan, một bệnh mô liên kết khác, van động mạch chủ hai lá hoặc tiền sử gia đình bị bóc tách động mạch chủ, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cho các túi phình nhỏ hơn do nguy cơ bóc tách động mạch chủ cao hơn.

Hầu hết những người bị phình động mạch chủ ngực đều phải phẫu thuật mở ngực, nhưng trong một số trường hợp được chọn, bác sĩ có thể xác định bạn là ứng cử viên cho phương pháp sửa chữa ít xâm lấn được gọi là phẫu thuật nội mạch.

Loại phẫu thuật bạn có phụ thuộc vào tình trạng của bạn và vị trí của chứng phình động mạch chủ ngực.

Phẫu thuật mở ngực. Phẫu thuật mở ngực để sửa chữa chứng phình động mạch chủ ngực thường bao gồm việc loại bỏ phần bị hư hỏng của động mạch chủ và thay thế nó bằng một ống tổng hợp (mảnh ghép), được khâu vào vị trí. Thường mất một tháng hoặc hơn để hồi phục hoàn toàn sau quy trình này. Nếu bạn bị hội chứng Marfan hoặc các bệnh lý liên quan khác, bạn có thể phải thay thế gốc động mạch chủ. Bác sĩ phẫu thuật của bạn loại bỏ một phần của động mạch chủ và đôi khi là van động mạch chủ và thay thế phần của động mạch chủ bằng một mảnh ghép. Có thể thay van động mạch chủ bằng van cơ học hoặc van sinh học. Nếu van không được loại bỏ, phẫu thuật được gọi là sửa chữa gốc động mạch chủ bằng van.

Phẫu thuật nội mạch. Các bác sĩ sẽ gắn một mảnh ghép tổng hợp vào đầu của một ống mỏng được đưa qua động mạch ở chân của bạn và luồn vào động mạch chủ của bạn. Mảnh ghép - một ống dệt được bao phủ bởi lưới kim loại hỗ trợ - được đặt tại vị trí của chứng phình động mạch. Móc hoặc ghim nhỏ giữ cho vết ghép ở đúng vị trí. Mảnh ghép củng cố phần bị suy yếu của động mạch chủ để ngăn ngừa vỡ túi phình. Thời gian phục hồi với quy trình này thường nhanh hơn so với phẫu thuật mở ngực, nhưng phẫu thuật nội mạch không thể thực hiện cho tất cả mọi người. Hãy hỏi bác sĩ xem nó có phù hợp với bạn không. Sau khi phẫu thuật nội mạch, bạn sẽ cần phải chụp chiếu hình ảnh theo dõi thường xuyên để đảm bảo rằng mảnh ghép không bị rò rỉ.

Phẫu thuật khẩn cấp. Mặc dù có thể sửa chữa chứng phình động mạch chủ bị vỡ bằng phẫu thuật khẩn cấp, nhưng rủi ro cao hơn nhiều và có nhiều khả năng biến chứng hơn. Do đó, các bác sĩ thích xác định và điều trị chứng phình động mạch chủ ngực trước khi chúng bị vỡ, đồng thời theo dõi suốt đời và phẫu thuật phòng ngừa thích hợp.

Điều trị tự nhiên cho phình động mạch chủ.

Ăn trái cây như táo, nho, dưa chuột, anh đào có thể làm giảm nguy cơ phình động mạch chủ bụng.

So với nhóm ăn ít trái cây nhất (ít hơn một khẩu phần hàng ngày), những người ăn nhiều trái cây nhất (trên hai khẩu phần) có nguy cơ bị phình mạch thấp hơn 25% và nguy cơ bị vỡ thấp hơn 43%

Ăn theo chế độ trao đổi chất

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đưa ra lời khuyên về trái cây và rau quả - người lớn nên ăn khoảng bốn hoặc năm phần mỗi ngày. Tổ chức này cho biết tuân theo hướng dẫn này là một cách dễ dàng để đảm bảo lượng chất dinh dưỡng quan trọng mà hầu hết mọi người không có đủ, chẳng hạn như folate, magiê , kali , chất xơ và vitamin A, C và K.

Nếu bạn quan tâm thảo mộc có thể xem xét sự kết hợp của các loại thảo mộc sau có tính hỗ trợ điều trị:

Radix ginseng, Buthus martensii, Hirudo medicinalis, Eupolyphaga seu steleophaga, Scolopendra subspinipes, Periostracum cicadae, Paeoniae rubra, Semen ziziphi spinosae, Lignum dalbergiae odoriferae, Lignum santali albi, and Borneolum syntheticum

Flos lonicerae japonicae (Jinyinhua kim ngân nhật), Radix scrophulariae ningpoensis (Xuanshen), Radix angelicae sinensis (Danggui đương quy)

Rue, Nettle, Yarrow, Oats, Mistletoe, Cactus, Hawthorn and Rosehips as well as the Bach Flowers Elm, Vervain, Oak and Impatiens.