Viêm đại tràng giả mạc

Viêm đại tràng giả mạc còn được gọi là viêm đại tràng liên quan đến kháng sinh hoặc viêm đại tràng C. difficile, là tình trạng viêm đại tràng liên quan đến sự phát triển quá mức của vi khuẩn Clostridium difficile (C. diff).

Sự phát triển quá mức của C. difficile thường liên quan đến lần nằm viện gần đây bao gồm điều trị kháng sinh. Nhiễm trùng C. difficile phổ biến hơn ở những người trên 65 tuổi.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm đại tràng giả mạc có thể bao gồm:

Tiêu chảy

Đau quặn bụng, đau hoặc mềm

Sốt

Phân có mủ hoặc chất nhầy

Buồn nôn

Mất nước

Các triệu chứng của viêm đại tràng màng giả có thể bắt đầu sớm nhất là một đến hai ngày sau khi bạn bắt đầu dùng thuốc kháng sinh, hoặc lâu nhất là vài tháng hoặc lâu hơn sau khi bạn uống xong thuốc kháng sinh.

Khi nào gặp bác sĩ

Nếu bạn hiện đang dùng hoặc gần đây đã dùng kháng sinh và bị tiêu chảy, hãy liên hệ với bác sĩ của bạn, ngay cả khi tiêu chảy tương đối nhẹ. Ngoài ra, hãy đến gặp bác sĩ bất cứ khi nào bạn bị tiêu chảy nặng, kèm theo sốt, đau quặn bụng hoặc có máu hoặc mủ trong phân.

Nguyên nhân

Cơ thể của bạn thường giữ cho nhiều vi khuẩn trong ruột kết của bạn ở trạng thái cân bằng lành mạnh tự nhiên, nhưng thuốc kháng sinh và các loại thuốc khác có thể làm đảo lộn sự cân bằng này. Viêm đại tràng giả mạc xảy ra khi một số vi khuẩn nhất định - thường là C. difficile - phát triển nhanh chóng các vi khuẩn khác thường giữ chúng trong tầm kiểm soát. Một số độc tố do C. difficile sản xuất, thường chỉ tồn tại ở một lượng nhỏ, tăng lên mức đủ cao để gây tổn thương ruột kết.

Mặc dù hầu hết mọi loại thuốc kháng sinh đều có thể gây ra viêm đại tràng giả mạc, nhưng một số loại kháng sinh thường liên quan đến viêm đại tràng giả mạc hơn những loại khác, bao gồm:

Fluoroquinolon, chẳng hạn như ciprofloxacin (Cipro) và levofloxacin

Penicillin, chẳng hạn như amoxicillin và ampicillin

Clindamycin (Cleocin)

Cephalosporin, chẳng hạn như cefixime (Suprax)

Các nguyên nhân khác

Các loại thuốc khác ngoài thuốc kháng sinh đôi khi có thể gây viêm đại tràng giả mạc. Thuốc hóa trị được sử dụng để điều trị ung thư có thể phá vỡ sự cân bằng bình thường của vi khuẩn trong ruột kết.

Một số bệnh ảnh hưởng đến ruột kết, chẳng hạn như viêm loét đại tràng hoặc bệnh Crohn, cũng có thể khiến mọi người mắc bệnh viêm đại tràng giả mạc.

Các bào tử của C. difficile kháng nhiều chất khử trùng thông thường và có thể được truyền từ tay của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sang bệnh nhân. Càng ngày, C. difficile càng được báo cáo ở những người không có yếu tố nguy cơ nào, bao gồm cả những người không tiếp xúc với cơ sở y tế gần đây hoặc sử dụng kháng sinh. Đây được gọi là C. difficile do cộng đồng mắc phải.

Sự xuất hiện của một chủng mới

Một chủng C. difficile tích cực đã xuất hiện tạo ra nhiều độc tố hơn các chủng khác. Chủng mới có thể đề kháng nhiều hơn với một số loại thuốc và đã xuất hiện ở những người chưa đến bệnh viện hoặc uống thuốc kháng sinh.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ bị viêm đại tràng giả mạc bao gồm:

Uống thuốc kháng sinh

Ở trong bệnh viện hoặc viện dưỡng lão

Tăng tuổi, đặc biệt là trên 65 tuổi

Có hệ thống miễn dịch suy yếu

Bị bệnh ruột kết, chẳng hạn như bệnh viêm ruột hoặc ung thư đại trực tràng

Đang phẫu thuật ruột

Tiếp nhận hóa trị liệu điều trị ung thư

Các biến chứng

Điều trị viêm đại tràng màng giả thường thành công. Tuy nhiên, ngay cả khi được chẩn đoán và điều trị kịp thời, viêm đại tràng màng giả có thể đe dọa đến tính mạng. Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm:

Mất nước. Tiêu chảy nặng có thể dẫn đến mất nhiều chất lỏng và chất điện giải. Điều này khiến cơ thể bạn khó hoạt động bình thường và có thể khiến huyết áp giảm xuống mức thấp nguy hiểm.

Suy thận. Trong một số trường hợp, tình trạng mất nước có thể xảy ra quá nhanh khiến chức năng thận bị suy giảm nhanh chóng (suy thận).

Megacolon độc hại. Trong tình trạng hiếm gặp này, đại tràng của bạn không thể tống khí và phân ra ngoài, khiến nó bị căng ra rất nhiều (megacolon). Nếu không được điều trị, đại tràng của bạn có thể bị vỡ, khiến vi khuẩn từ ruột kết xâm nhập vào khoang bụng của bạn. Một đại tràng bị mở rộng hoặc bị vỡ cần phải phẫu thuật khẩn cấp và có thể gây tử vong.

Một lỗ trong ruột già của bạn (thủng ruột). Điều này hiếm gặp và là kết quả của tổn thương rộng rãi đối với niêm mạc ruột già của bạn hoặc sau megacolon độc hại. Ruột bị thủng có thể làm tràn vi khuẩn từ ruột vào khoang bụng, dẫn đến nhiễm trùng đe dọa tính mạng (viêm phúc mạc).

Tử vong. Ngay cả khi nhiễm C. difficile nhẹ đến trung bình cũng có thể nhanh chóng tiến triển thành bệnh gây tử vong nếu không được điều trị kịp thời.

Ngoài ra, viêm đại tràng màng giả đôi khi có thể trở lại, vài ngày hoặc thậm chí vài tuần sau khi điều trị thành công.

Phòng ngừa

Để giúp ngăn chặn sự lây lan của C. difficile, bệnh viện và các cơ sở chăm sóc sức khỏe khác tuân theo các hướng dẫn kiểm soát nhiễm trùng nghiêm ngặt. Nếu bạn có bạn bè hoặc thành viên gia đình đang ở bệnh viện hoặc viện dưỡng lão, đừng ngại nhắc người chăm sóc thực hiện các biện pháp phòng ngừa được khuyến nghị.

Các biện pháp phòng ngừa bao gồm:

Rửa tay. Nhân viên y tế nên thực hành vệ sinh tay tốt trước và sau khi điều trị cho từng người do họ chăm sóc. Trong trường hợp bùng phát C. difficile, sử dụng xà phòng và nước ấm là lựa chọn tốt hơn để vệ sinh tay, vì chất khử trùng tay chứa cồn không tiêu diệt hiệu quả các bào tử của C. difficile. Du khách cũng nên rửa tay bằng xà phòng và nước ấm trước và sau khi ra khỏi phòng hoặc đi vệ sinh.

Các biện pháp phòng ngừa khi tiếp xúc. Những người nhập viện vì C. difficile có phòng riêng hoặc ở chung phòng với người mắc bệnh tương tự. Nhân viên bệnh viện và du khách đeo găng tay dùng một lần và áo choàng cách ly khi ở trong phòng cho đến ít nhất 48 giờ sau khi hết tiêu chảy.

Làm sạch kỹ lưỡng. Trong bất kỳ môi trường nào, tất cả các bề mặt phải được khử trùng cẩn thận bằng sản phẩm có chứa chất tẩy clo để tiêu diệt các bào tử C. difficile.

Tránh sử dụng kháng sinh không cần thiết. Thuốc kháng sinh đôi khi được kê đơn cho các bệnh do vi-rút mà những loại thuốc này không giúp được. Hãy có thái độ chờ đợi với những căn bệnh đơn giản. Nếu bạn cần dùng thuốc kháng sinh, hãy yêu cầu bác sĩ kê đơn thuốc có phạm vi hẹp và bạn dùng trong thời gian ngắn nhất có thể.

Chẩn đoán

Các xét nghiệm và quy trình được sử dụng để chẩn đoán viêm đại tràng màng giả và tìm kiếm các biến chứng bao gồm:

Mẫu phân. Có một số xét nghiệm mẫu phân khác nhau được sử dụng để phát hiện nhiễm C. difficile ở ruột kết.

Xét nghiệm máu. Chúng có thể cho thấy số lượng bạch cầu cao bất thường (tăng bạch cầu), có thể là dấu hiệu của viêm đại tràng giả mạc.

Nội soi đại tràng hoặc nội soi đại tràng xích ma. Trong cả hai xét nghiệm này, bác sĩ sử dụng một ống có camera thu nhỏ ở đầu để kiểm tra bên trong ruột kết của bạn để tìm các dấu hiệu của viêm đại tràng giả mạc - nổi lên, mảng vàng (tổn thương), cũng như sưng tấy.

Các xét nghiệm hình ảnh. Nếu bạn có các triệu chứng nghiêm trọng, bác sĩ có thể chụp X-quang bụng hoặc chụp CT bụng để tìm các biến chứng như megacolon độc hại hoặc vỡ ruột kết.

Điều trị

Các chiến lược điều trị bao gồm:

Ngừng thuốc kháng sinh hoặc thuốc khác được cho là gây ra các dấu hiệu và triệu chứng của bạn, nếu có thể. Đôi khi, điều này có thể đủ để giải quyết tình trạng của bạn hoặc ít nhất là làm dịu các dấu hiệu, chẳng hạn như tiêu chảy.

Bắt đầu một loại thuốc kháng sinh có thể có hiệu quả chống lại C. difficile. Nếu bạn vẫn gặp các dấu hiệu và triệu chứng, bác sĩ có thể sử dụng một loại kháng sinh khác để điều trị C. difficile. Điều này cho phép các vi khuẩn bình thường phát triển trở lại, khôi phục sự cân bằng lành mạnh của vi khuẩn trong ruột kết của bạn.

Bạn có thể được dùng thuốc kháng sinh bằng đường uống, qua tĩnh mạch hoặc qua một ống đưa qua mũi vào dạ dày (ống thông mũi-dạ dày). Tùy thuộc vào tình trạng của bạn, các bác sĩ thường sẽ sử dụng metronidazole (Flagyl), vancomycin, fidaxomicin (Dificid) hoặc kết hợp.

Có cấy vi sinh vật trong phân (FMT). Nếu tình trạng của bạn cực kỳ nghiêm trọng, bạn có thể được cấy ghép phân (cấy phân) từ một người hiến tặng khỏe mạnh để khôi phục sự cân bằng của vi khuẩn trong ruột kết. Phân của người hiến tặng có thể được đưa qua ống thông mũi dạ dày, đưa vào ruột kết hoặc được đặt trong viên nang mà bạn nuốt. Các bác sĩ có thể sử dụng kết hợp điều trị kháng sinh sau đó là FMT.

Khi bạn bắt đầu điều trị viêm đại tràng màng giả, các dấu hiệu và triệu chứng có thể bắt đầu cải thiện trong vòng vài ngày.

Các nhà nghiên cứu đang khám phá các phương pháp điều trị mới cho bệnh viêm đại tràng giả mạc, bao gồm thuốc kháng sinh thay thế, thuốc để giảm tái phát và vắc xin.

Điều trị viêm đại tràng giả mạc tái phát

Sự xuất hiện tự nhiên của các chủng C. difficile mới, mạnh hơn, có khả năng kháng thuốc kháng sinh cao hơn, đã làm cho việc điều trị viêm đại tràng màng giả ngày càng khó khăn và tình trạng tái phát trở nên phổ biến hơn. Với mỗi lần tái phát, cơ hội tái phát của bạn sẽ tăng lên. Các lựa chọn điều trị có thể bao gồm:

Kháng sinh lặp lại. Bạn có thể cần một đợt kháng sinh thứ hai hoặc thứ ba để giải quyết tình trạng của mình.

Phẫu thuật. Phẫu thuật có thể là một lựa chọn ở những người bị suy cơ quan tiến triển, vỡ đại tràng và viêm niêm mạc thành bụng (viêm phúc mạc). Phẫu thuật thường bao gồm cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần ruột kết (cắt toàn bộ hoặc tổng phụ). Một phẫu thuật mới hơn liên quan đến nội soi tạo một quai ruột kết và làm sạch nó (chuyển hướng cắt hồi tràng và rửa đại tràng) ít xâm lấn hơn và đã cho kết quả khả quan.

Cấy vi sinh vật trong phân (FMT). FMT được sử dụng để điều trị viêm đại tràng giả mạc tái phát. Bạn sẽ nhận được phân sạch, khỏe mạnh trong một viên nang, qua đường tiêu hóa hoặc nhét vào ruột kết.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Một số nghiên cứu cho thấy rằng việc bổ sung đậm đặc các vi khuẩn và nấm men tốt (probiotics) có thể giúp ngăn ngừa nhiễm trùng C. difficile, nhưng cần có thêm nghiên cứu để sử dụng chúng trong điều trị tái phát. Chúng an toàn để sử dụng và có sẵn ở dạng viên nang hoặc chất lỏng mà không cần toa bác sĩ.

Để đối phó với tình trạng tiêu chảy và mất nước có thể xảy ra với bệnh viêm đại tràng màng giả, hãy cố gắng:

Uống nhiều nước. Nước là tốt nhất, nhưng chất lỏng có thêm natri và kali (chất điện giải) cũng có thể có lợi. Ví dụ như đồ uống thể thao (Gatorade, Powerade, các loại khác), dung dịch bù nước qua đường uống (Pedialyte, Ceralyte, các loại khác), nước ngọt không chứa caffein, nước canh và nước hoa quả. Tránh đồ uống có nhiều đường hoặc chứa cồn hoặc caffein, chẳng hạn như cà phê, trà và cola, có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn.

Tránh thức ăn gây kích thích. Tránh xa thức ăn cay, béo hoặc chiên, và bất kỳ loại thực phẩm nào khác làm cho các triệu chứng của bạn tồi tệ hơn.

Sản phẩm điều trị tự nhiên

Tỷ lệ thất bại của các kháng sinh hiện có trong việc chống lại C. difficile dường như cao và ngày càng tăng, và các nhiễm trùng tái phát thường xuyên được quan sát thấy. Điều này có thể được cho là do việc sử dụng quá nhiều và phổ biến thuốc kháng sinh. Do đó, các lựa chọn điều trị C. difficile bằng kháng sinh thông thường đang trở nên hạn chế và việc phát triển các phương pháp điều trị thay thế, bao gồm các biện pháp nguồn gốc thực vật thường được sử dụng trong y học cổ truyền, chắc chắn là cần thiết để ngăn ngừa và ngăn chặn sự lây lan của kháng thuốc và đảm bảo một liệu pháp hiệu quả chống lại NHIỄM TRÙNG C. DIFFICILE.

Chiết xuất tỏi. Một nghiên cứu khác cho thấy rằng các chất bổ sung làm từ chiết xuất tỏi có thể điều trị C. diff. Nghiên cứu mô tả bổ sung tỏi giúp phá vỡ hàng rào màng sinh học bảo vệ của C. diff. Một nghiên cứu khác, được công bố trên Tạp chí Vi sinh vật học Ứng dụng, đồng ý rằng tỏi có thể điều trị C. diff. Kết quả của nghiên cứu này cho thấy tỏi, trong số các biện pháp thảo dược khác, trên thực tế, có thể làm hỏng hàng rào màng sinh học của C. diff, chứng thực cho tuyên bố của nghiên cứu khác đã đề cập.

Dầu dừa nguyên chất (VCO) được tìm thấy có hoạt tính kháng khuẩn. Các axit béo hoạt tính VCO đã được thử nghiệm về khả năng kháng khuẩn chống lại C. difficile in vitro

Nigella sativa được gọi là hạt đen (BS) đã được sử dụng theo truyền thống để điều trị các bệnh khác nhau ở các khu vực Trung Đông trong hơn 2000 năm. 111 Các hợp chất hoạt tính khác nhau trong BS đã được chứng minh về các hoạt động kháng khuẩn và kháng nấm như thymoquinone.

indole-3-carbinol. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những con chuột bị nhiễm C. diff được cho uống indole-3-carbinol có các triệu chứng nhẹ hơn đáng kể và ít có khả năng chết hơn những con không được bổ sung

Chiết xuất quả lựu trong việc quản lý hoặc ngăn ngừa NHIỄM TRÙNG C. DIFFICILE hoặc sự xâm nhập của quần thể. Hoạt tính của lựu đã được thử nghiệm chống lại 29 chủng C. difficile trên lâm sàng bằng cách sử dụng kỹ thuật AD được Viện Tiêu chuẩn Phòng thí nghiệm và Tiêu chuẩn Lâm sàng phê duyệt.

Dầu rễ cây Angelica archangelica L. (Apiaceae) từ miền Trung nước Ý cho thấy hoạt tính kháng khuẩn tốt chống lại C. difficile, C. perfringens, E. faecalis, Eubacterium limosum, Peptostreptococcus anaerobius và Candida albicans

Một sản phẩm thảo dược truyền thống khác là Commiphora myrrha (Myrrh). Nó cũng đã được sử dụng trong các bối cảnh y tế khác nhau như chất làm se, khử trùng, chống ký sinh trùng, và chống ho và để điều trị bệnh phong, giang mai và ung thư. 117 báo cáo trước đây đã chỉ ra hoạt tính kháng khuẩn của Myrrh đối với E. coli, S. aureus, B. subtilis, Bacillus week, E. faecalis, P. aeruginosa, và Helicobacter pylori.

I ốt.  Lugol iot được biết đến với khả năng tiêu diệt vi khuẩn mạnh mẽ

Chế độ ăn

Theo dõi chế độ ăn uống là cần thiết cho những bệnh nhân đang hồi phục sau nhiễm trùng C. diff. Bổ sung nước bằng đồ uống có đường và muối sẽ giúp phục hồi, và do đó, nhẹ nhàng cho hệ tiêu hóa. Thực phẩm ít chất xơ, ít chất béo sẽ giúp ngăn ngừa tiêu chảy và viêm thêm. Thay đổi chế độ ăn uống là một phần quan trọng trong điều trị nhiễm trùng C. difficile, mặc dù chế độ ăn uống chính xác sẽ thay đổi tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng.

Bất kỳ ai bị loại nhiễm trùng này nên nói chuyện với bác sĩ của họ về những gì họ nên và không nên ăn.

Đối với các triệu chứng nhẹ

Những người bị tiêu chảy nhẹ có thể được hưởng lợi từ những điều sau:

cho dạ dày nghỉ ngơi càng nhiều càng tốt

nhấm nháp nhiều chất lỏng trong suốt, chẳng hạn như nước lọc, trà thảo mộc và nước trái cây pha với nước

tránh các chất lỏng có tính axit hoặc chứa caffein

ăn thức ăn thô hoặc mềm, chẳng hạn như bánh quy giòn, mì, cơm, sốt táo, bánh mì nướng và chuối, nếu có thể

tránh thực phẩm có tính axit, cay, béo hoặc sống

tránh dùng thuốc giảm đau không kê đơn, chẳng hạn như aspirin hoặc ibuprofen

Đối với các triệu chứng nghiêm trọng

Súp miso là một nguồn cung cấp men vi sinh.

Người bị tiêu chảy nặng có thể bị mất nước rất nhiều, có nghĩa là họ đã mất quá nhiều chất lỏng.

Trẻ nhỏ và người lớn tuổi có nguy cơ bị mất nước cao hơn và các biến chứng liên quan đến nó.

Người bị tiêu chảy nặng có thể yêu cầu một giải pháp bù nước bằng đường uống, chẳng hạn như Gatorade, để ngăn ngừa các biến chứng xảy ra. Nếu những cách này không đỡ hoặc nếu tiêu chảy nặng hơn, có thể cần nhập viện và truyền dịch tĩnh mạch.

Theo một nghiên cứu, việc đưa vi khuẩn có lợi vào chế độ ăn uống bằng cách tiêu thụ thực phẩm giàu probiotic hoặc thực phẩm bổ sung làm giảm các triệu chứng của C. difficile.

Thực phẩm giàu probiotics bao gồm thực phẩm lên men, chẳng hạn như:

Sữa chua

dưa cải bắp

miso

tempeh