Hoại tử: Nguyên nhân, triệu chứng và điều trị

Hoại tử là tình trạng mô cơ thể chết do thiếu máu lưu thông hoặc nhiễm trùng do vi khuẩn nghiêm trọng. Hoại tử thường ảnh hưởng đến cánh tay và chân, bao gồm cả ngón chân và ngón tay, nhưng nó cũng có thể xảy ra ở các cơ và các cơ quan bên trong cơ thể, chẳng hạn như túi mật.

Nguy cơ hoại tử của bạn cao hơn nếu bạn có một tình trạng tiềm ẩn có thể làm hỏng mạch máu và ảnh hưởng đến lưu lượng máu, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc động mạch cứng (xơ vữa động mạch).

Điều trị chứng hoại tử bao gồm phẫu thuật để khôi phục lưu lượng máu và loại bỏ mô chết, thuốc kháng sinh nếu bị nhiễm trùng và liệu pháp oxy cao áp. Hoại tử được xác định và điều trị càng sớm, cơ hội phục hồi của bạn càng cao.

Các triệu chứng

Khi chứng hoại tử ảnh hưởng đến da của bạn, các dấu hiệu và triệu chứng có thể bao gồm:

·         Da đổi màu - từ nhợt nhạt đến xanh lam, tím, đen, đồng hoặc đỏ, tùy thuộc vào loại hoại tử mà bạn mắc phải

·         Sưng tấy

·         Rộp

·         Đau đột ngột, dữ dội, kèm theo cảm giác tê

·         Tiết dịch có mùi hôi chảy ra từ vết loét

·         Da mỏng, bóng, hoặc da không có lông

·         Da cảm thấy mát hoặc lạnh khi chạm vào

Nếu bạn mắc một loại hoại tử ảnh hưởng đến các mô bên dưới bề mặt da, chẳng hạn như hoại tử do khí hoặc hoại tử bên trong, bạn cũng có thể bị sốt nhẹ và thường cảm thấy không khỏe.

Nếu vi trùng gây ra chứng hoại tử lan truyền khắp cơ thể bạn, có thể xảy ra sốc nhiễm trùng. Các dấu hiệu và triệu chứng của sốc nhiễm trùng bao gồm:

·         Huyết áp thấp

·         Sốt, mặc dù một số người có thể có nhiệt độ cơ thể thấp hơn mức bình thường 98,6 F (37 C)

·         Nhịp tim nhanh

·         Lâng lâng

·         Hụt hơi

·         Sự hoang mang

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hoại tử là một tình trạng nghiêm trọng và cần được điều trị khẩn cấp. Gọi cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn bị đau dai dẳng, không rõ nguyên nhân ở bất kỳ vùng nào trên cơ thể cùng với một hoặc nhiều dấu hiệu và triệu chứng sau:

·         Sốt dai dẳng

·         Các thay đổi về da - bao gồm đổi màu, nóng lên, sưng tấy, mụn nước hoặc tổn thương - sẽ không biến mất

·         Tiết dịch có mùi hôi chảy ra từ vết loét

·         Đau đột ngột tại vị trí phẫu thuật hoặc chấn thương gần đây

·         Da nhợt nhạt, cứng, lạnh và tê

Nguyên nhân

Nguyên nhân của chứng hoại tử bao gồm:

·         Thiếu máu. Máu của bạn cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho cơ thể của bạn. Nó cũng cung cấp cho hệ thống miễn dịch của bạn các kháng thể để ngăn ngừa nhiễm trùng. Nếu không có nguồn cung cấp máu thích hợp, các tế bào của bạn không thể tồn tại và mô của bạn bị phân hủy.

·         Sự nhiễm trùng. Nhiễm trùng do vi khuẩn không được điều trị có thể gây hoại tử.

·         Chấn thương do chấn thương. Vết thương do súng bắn hoặc vết thương dập nát do va chạm xe có thể gây ra vết thương hở để vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể. Nếu vi khuẩn lây nhiễm sang các mô và vẫn không được điều trị, bệnh hoại tử có thể xảy ra.

Các loại hoại tử

·         Hoại tử khô. Loại hoại tử này bao gồm da khô và teo lại, trông từ nâu đến xanh tía hoặc đen. Hoại tử khô có thể phát triển chậm. Nó xảy ra phổ biến nhất ở những người mắc bệnh tiểu đường hoặc bệnh mạch máu, chẳng hạn như xơ vữa động mạch.

·         Hoại tử ướt. Hoại tử được gọi là ướt nếu có nhiễm trùng do vi khuẩn trong mô bị ảnh hưởng. Sưng tấy, phồng rộp và xuất hiện ẩm ướt là những đặc điểm chung của bệnh hoại tử dạng ướt.

Hoại tử ướt có thể phát triển sau một vết bỏng nặng, tê cóng hoặc chấn thương. Nó thường xảy ra ở những người bị bệnh tiểu đường, những người vô tình bị thương ở ngón chân hoặc bàn chân. Hoại tử ướt cần được điều trị ngay lập tức vì nó lây lan nhanh và có thể gây chết người.

·         Hoại tử khí. Hoại tử do khí thường ảnh hưởng đến mô cơ sâu. Nếu bạn bị hoại tử do khí, bề mặt da của bạn có thể trông bình thường lúc đầu.

Khi tình trạng tồi tệ hơn, da của bạn có thể trở nên nhợt nhạt và sau đó chuyển sang màu xám hoặc đỏ tía. Da có thể nổi bọt và có thể phát ra âm thanh tanh tách khi bạn ấn vào vì có khí bên trong khăn giấy.

Hoại tử khí hư thường gặp nhất là do nhiễm một loại vi khuẩn có tên là Clostridium perfringens. Vi khuẩn tập trung trong vết thương hoặc vết thương phẫu thuật không có nguồn cung cấp máu. Nhiễm trùng do vi khuẩn tạo ra độc tố giải phóng khí và gây chết mô. Giống như hoại tử ướt, hoại tử do khí là một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng.

·         Hoại tử bên trong. Hoại tử ảnh hưởng đến một hoặc nhiều cơ quan của bạn, chẳng hạn như ruột, túi mật hoặc ruột thừa, được gọi là hoại tử bên trong. Loại hoại tử này xảy ra khi dòng chảy của máu đến cơ quan nội tạng bị tắc nghẽn - ví dụ: khi ruột của bạn phình ra qua một vùng cơ bị suy yếu ở vùng dạ dày (thoát vị) và bị xoắn.

Nếu không được điều trị, hoại tử bên trong có thể gây chết người.

·         Chứng hoại tử của Fournier. Chứng hoại tử của Fournier liên quan đến cơ quan sinh dục. Đàn ông thường bị ảnh hưởng nhiều hơn, nhưng phụ nữ cũng có thể phát triển loại hoại tử này. Nhiễm trùng ở vùng sinh dục hoặc đường tiết niệu gây ra loại hoại tử này.

·         Meleney bị hoại tử. Loại hoại tử hiếm gặp này - còn được gọi là hoại tử hiệp đồng do vi khuẩn tiến triển - thường là một biến chứng của phẫu thuật. Những người bị chứng hoại tử của Meleney phát triển các tổn thương da đau đớn từ một đến hai tuần sau khi phẫu thuật.

Các yếu tố rủi ro

Một số yếu tố làm tăng nguy cơ phát triển chứng hoại tử. Bao gồm các:

·         Bệnh tiểu đường. Nếu bạn bị tiểu đường, cơ thể của bạn không sản xuất đủ hormone insulin (giúp các tế bào của bạn hấp thụ lượng đường trong máu) hoặc kháng lại các tác động của insulin. Lượng đường trong máu cao cuối cùng có thể làm hỏng các mạch máu, làm giảm hoặc gián đoạn lưu lượng máu đến một phần cơ thể của bạn.

·         Bệnh mạch máu. Các động mạch bị xơ cứng và hẹp (xơ vữa động mạch) và cục máu đông cũng có thể cản trở dòng chảy của máu đến một vùng trên cơ thể bạn.

·         Chấn thương nặng hoặc phẫu thuật. Bất kỳ quá trình nào gây ra chấn thương cho da và mô bên dưới của bạn, bao gồm cả chấn thương hoặc tê cóng, đều làm tăng nguy cơ phát triển chứng hoại tử, đặc biệt nếu bạn có một tình trạng tiềm ẩn ảnh hưởng đến lưu lượng máu đến vùng bị thương.

·         Hút thuốc. Những người hút thuốc có nguy cơ bị hoại tử cao hơn.

·         Béo phì. Béo phì thường đi kèm với bệnh tiểu đường và bệnh mạch máu, nhưng chỉ riêng việc căng thẳng do tăng cân cũng có thể chèn ép các động mạch, dẫn đến giảm lưu lượng máu và tăng nguy cơ nhiễm trùng và vết thương kém lành.

·         Ức chế miễn dịch. Nếu bạn bị nhiễm vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) hoặc nếu bạn đang hóa trị hoặc xạ trị, thì khả năng chống lại nhiễm trùng của cơ thể bạn sẽ bị suy giảm.

·         Thuốc hoặc thuốc được tiêm. Trong một số trường hợp hiếm hoi, một số loại thuốc và loại thuốc bất hợp pháp được tiêm vào đã được chứng minh là có thể gây nhiễm vi khuẩn gây hoại tử.

·         Các biến chứng của COVID-19. Đã có một vài báo cáo về những người bị hoại tử khô ở ngón tay và ngón chân sau khi gặp các vấn đề về đông máu liên quan đến COVID-19 (rối loạn đông máu). Nghiên cứu thêm là cần thiết để xác nhận mối liên quan này.

Các biến chứng

Hoại tử có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng nếu nó không được điều trị ngay lập tức. Vi khuẩn có thể lây lan nhanh chóng đến các mô và cơ quan khác. Bạn có thể cần phải cắt bỏ một phần cơ thể (cắt cụt) để cứu mạng sống của mình.

Loại bỏ các mô bị nhiễm trùng có thể dẫn đến sẹo hoặc cần phải phẫu thuật tái tạo.

Phòng ngừa

Dưới đây là một số gợi ý để giúp bạn giảm nguy cơ phát triển chứng hoại tử:

·         Chăm sóc bệnh tiểu đường của bạn. Nếu bạn bị tiểu đường, hãy đảm bảo rằng bạn kiểm tra bàn tay và bàn chân của mình hàng ngày để tìm vết cắt, vết loét và các dấu hiệu nhiễm trùng, chẳng hạn như đỏ, sưng tấy hoặc chảy dịch. Yêu cầu bác sĩ kiểm tra bàn tay và bàn chân của bạn ít nhất mỗi năm một lần và cố gắng duy trì kiểm soát lượng đường trong máu của bạn.

·         Giảm cân. Cân nặng quá mức không chỉ khiến bạn có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường mà còn gây áp lực lên động mạch, làm co thắt lưu lượng máu và khiến bạn có nguy cơ bị nhiễm trùng và làm vết thương chậm lành.

·         Không sử dụng thuốc lá. Việc sử dụng các sản phẩm thuốc lá mãn tính có thể làm hỏng mạch máu của bạn.

·         Giúp ngăn ngừa nhiễm trùng. Rửa bất kỳ vết thương hở nào bằng xà phòng nhẹ và nước và cố gắng giữ chúng sạch sẽ và khô cho đến khi chúng lành lại.

·         Chú ý khi nhiệt độ giảm xuống. Da cóng có thể dẫn đến hoại tử vì tê cóng làm giảm lưu thông máu ở khu vực bị ảnh hưởng. Nếu bạn nhận thấy bất kỳ vùng da nào của mình trở nên nhợt nhạt, cứng, lạnh và tê sau khi tiếp xúc lâu với nhiệt độ lạnh, hãy gọi cho bác sĩ.

Chẩn đoán

Các xét nghiệm được sử dụng để giúp chẩn đoán chứng hoại tử bao gồm:

·         Xét nghiệm máu. Số lượng bạch cầu cao bất thường thường là dấu hiệu của nhiễm trùng. Bác sĩ của bạn cũng có thể yêu cầu xét nghiệm máu để tìm kiếm sự hiện diện của vi khuẩn cụ thể hoặc vi trùng khác.

·         Dịch hoặc nuôi cấy mô. Xét nghiệm chất lỏng từ vết phồng rộp trên da của bạn có thể được kiểm tra để tìm vi khuẩn có thể gây hoại tử. Bác sĩ có thể xem xét một mẫu mô dưới kính hiển vi để tìm các dấu hiệu của tế bào chết.

·         Các xét nghiệm hình ảnh. Chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể cho thấy các cơ quan, mạch máu và xương của bạn. Bác sĩ có thể sử dụng kết quả của các xét nghiệm này để xác định mức độ lan rộng của chứng hoại tử khắp cơ thể bạn.

·         Phẫu thuật. Phẫu thuật có thể được thực hiện để nhìn rõ hơn bên trong cơ thể và tìm hiểu lượng mô bị nhiễm trùng.

Điều trị

Không thể cứu được mô bị hoại tử nhưng có thể thực hiện các bước để ngăn tình trạng hoại tử trở nên tồi tệ hơn. Điều trị càng nhanh thì cơ hội hồi phục của bạn càng cao.

Điều trị chứng hoại tử có thể bao gồm thuốc, phẫu thuật hoặc liệu pháp oxy cao áp - hoặc kết hợp các liệu pháp này - tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn.

Thuốc men

Thuốc để điều trị nhiễm trùng do vi khuẩn (kháng sinh) được truyền qua đường tĩnh mạch hoặc uống.

Thuốc giảm đau có thể được cho để giảm bớt sự khó chịu của bạn.

Phẫu thuật hoặc các thủ tục khác

Tùy thuộc vào loại hoại tử mà bạn mắc phải và mức độ nghiêm trọng của nó, bạn có thể cần nhiều lần phẫu thuật. Phẫu thuật hoại tử bao gồm:

·         Debridement. Loại phẫu thuật này được thực hiện để loại bỏ các mô bị nhiễm trùng và ngăn chặn sự lây lan của nhiễm trùng. Bác sĩ của bạn cũng có thể tiến hành phẫu thuật để sửa chữa bất kỳ mạch máu nào bị hỏng hoặc bị bệnh để khôi phục lưu lượng máu đến khu vực bị nhiễm trùng. Bác sĩ có thể kê một số loại thuốc kháng sinh cho đến khi hết nhiễm trùng.

·         Cắt cụt chi. Trong trường hợp hoại tử nghiêm trọng, bộ phận cơ thể bị nhiễm trùng - chẳng hạn như ngón chân, ngón tay, cánh tay hoặc chân - có thể cần được phẫu thuật cắt bỏ (cắt cụt). Sau này bạn có thể được lắp chân tay giả (chân tay giả).

·         Ghép da (phẫu thuật tái tạo). Đôi khi, phẫu thuật là cần thiết để sửa chữa da bị tổn thương hoặc để cải thiện sự xuất hiện của các vết sẹo liên quan đến hoại tử. Phẫu thuật như vậy có thể được thực hiện bằng cách sử dụng ghép da. Trong quá trình ghép da, bác sĩ sẽ loại bỏ da lành từ một phần khác của cơ thể - thường là nơi bị che khuất bởi quần áo của bạn - và cẩn thận trải nó lên vùng bị ảnh hưởng. Vùng da lành có thể được giữ cố định bằng băng hoặc bằng một vài mũi khâu nhỏ. Ghép da chỉ có thể được thực hiện nếu có đủ máu cung cấp cho khu vực đó.

Điều trị oxy bằng khí áp hyperbaric

Liệu pháp oxy cao áp được thực hiện bên trong một buồng được điều áp bằng oxy tinh khiết. Bạn thường nằm trên một chiếc bàn có đệm trượt vào một ống nhựa trong. Áp suất bên trong buồng sẽ từ từ tăng lên khoảng 2,5 lần áp suất khí quyển bình thường.

Khi bạn tiếp xúc an toàn với áp suất và oxy tăng lên, máu của bạn có thể mang nhiều oxy hơn. Máu giàu oxy làm chậm sự phát triển của vi khuẩn sống trong mô thiếu oxy và giúp vết thương bị nhiễm trùng dễ lành hơn.

Quá trình điều trị chứng hoại tử thường kéo dài khoảng 90 phút. Bạn có thể cần hai đến ba lần điều trị mỗi ngày cho đến khi hết nhiễm trùng.

Các biện pháp tự nhiên để điều trị chứng hoại tử

Nếu được phát hiện sớm khi các dấu hiệu đầu tiên xuất hiện, một chế độ ăn uống lành mạnh giàu dinh dưỡng có thể giúp cơ thể sửa chữa những tổn thương gây ra và chống lại nhiễm trùng do vi khuẩn. 

Vì vi khuẩn có thể tái tạo nhanh chóng nên cần phải được chú ý khẩn cấp. Nếu để quá lâu, cách khắc phục duy nhất là cắt cụt chân để ngăn nó lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Điều trị nguyên nhân nói dối ngay lập tức là rất quan trọng. 

Các thứ sau giúp đỡ để tiêu diệt vi khuẩn và kích thích cơ thể để cung cấp máu đến khu vực này nếu áp dụng bên ngoài: aloe gel lô hội, giấm táo, hạt tiêu đen , dừa, comfrey (nén nóng), tỏi (nghiền nát), hạt nhục đậu khấu, ớt bột, dầu tamanu, dầu cây trà và nghệ.

Phòng ngừa bệnh hoại tử

Giữ cho vết thương sạch sẽ và vô trùng bằng cách rửa thật sạch tất cả vết thương bằng dung dịch sát trùng và thay băng thường xuyên. Để ý các dấu hiệu nhiễm trùng, chẳng hạn như chảy mủ, tấy đỏ, sưng tấy hoặc đau bất thường. Những người bị bệnh tiểu đường nên kiểm soát lượng đường trong máu của họ bằng thuốc thích hợp. Giáo dục về cách chăm sóc chân đúng cách là rất quan trọng đối với những người mắc bệnh tiểu đường. Họ nên thường xuyên kiểm tra bàn chân của mình để tìm bất kỳ dấu hiệu chấn thương hoặc thay đổi màu da. Bất kỳ chấn thương nhỏ nào cần được chăm sóc ngay lập tức. Họ nên cắt tỉa móng tay và đi giày vừa chân thoải mái.